Absolwenckie Spotkania Samorządowe - formularz zgłoszeniowy

Klauzula informacyjna dostępna tutaj:

Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkołę Liderstwa im. Zbigniewa Pełczyńskiego z siedzibą w Warszawie, ul. Wiejska 12a, 00-490 Warszawa (,,Fundacja”) mojego wizerunku na zdjęciu/zdjęciach wykonanych w trakcie organizowanego spotkania samorządowego oraz po jego zakończeniu przez osobę trzecią upoważnioną przez Fundację, który Fundacja może rozpowszechniać w celach reklamowych, promocyjnych i marketingowych, poprzez jego udostępnienie bez ograniczeń czasowych oraz terytorialnych, w szczególności w celu zamieszczenia w mediach zewnętrznych oraz w mediach wewnętrznych Fundacji i materiałach drukowanych  w związku z prowadzoną przez Fundację działalnością statutową i odpłatną. 
Zgoda obejmuje także zgodę na dokonanie przez Fundację, samodzielnie lub za pośrednictwem osób trzecich, zmian i modyfikacji moich zdjęć, niezbędnych do ich rozpowszechniania, a polegających na ich obróbce graficznej (retusz, zmiana kadrowania i inne tym podobne modyfikacje) oraz na wkomponowaniu ich w inne utwory, w tym artykuły, z zastrzeżeniem, że te zmiany i modyfikacje nie mogą zniekształcać mojego wizerunku.   
Oświadczam, że jestem świadomy(-ma), że mój wizerunek będzie zestawiony z wizerunkami innych uczestników spotkania, a także z wizerunkami pracowników i współpracowników Fundacji. Jestem również świadomy(-ma), że mój wizerunek będzie zestawiony z treścią dotyczącą przedmiotu działalności Fundacji, w tym także z treścią o charakterze marketingowym i promocyjnym. 
Mam świadomość, że powyższą zgodę mogę wycofać w każdym momencie, co nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. 
Dodatkowo wyrażam zgodę na udostępnienie mojego wizerunku w zakresie opisanym powyżej organizacji dotującej spotkanie, w którym biorę udział o ile taka konieczność zaistnieje. Informację o ww. organizacji można pozyskać pisząc na adres: fundacja@szkola-liderow.pl